市醫保局通報10起騙保典型案例
訪問次數:2168 信息來源: 亳州晚報 發布時間:2019-05-24 08:30 文字大?。?

按照國家、省醫保局打擊欺詐騙保工作部署,市醫保局抽調市縣區醫保局、醫保經辦機構、醫共體牽頭醫院醫保人員和省內醫療專家組成檢查組,于4月中旬對三縣一區的部分鄉鎮衛生院、民營醫院、村衛生室及協議藥店開展基金安全專項檢查。5月21日,市醫保局通報了專項檢查中查處的10起騙保典型案例。

一、譙城區雙溝鎮中心衛生院嚴重降低標準住院、惡意掛床住院套取醫?;鳶?/p>

經查,2019年4月18日,譙城區雙溝鎮中心衛生院管理嚴重松、軟、散,存在中成藥使用不合理52例、惡意掛床住院7例。依據有關規定,扣減52例不合理用藥涉及違規資金0.27萬元;拒付7例掛床患者全部醫保費用0.6萬元,并處以5倍??羆?萬元,合計金額3.27萬元。暫停該院3名責任醫生醫保醫師資格3個月,并處罰金0.1萬元。同時,對該院負責人給予誡勉6個月處理,對該院醫保辦負責人給予記過處分。

二、蒙城板橋集鎮中心衛生院多收費、超標準收費、掛床住院等套取醫?;鳶?/p>

經查,2018年4月19日,蒙城板橋鎮中心衛生院存在多收床位費7例,超標準收費4例,掛床住院19例。依據有關規定,責令該院限期整改。對多收的床位費175元,超標準收取的床位費 675元,責令退回基本醫療保險基金,并處以5倍的??羆?250元。對19人掛床住院醫保補償金額1.97萬元,醫?;鴆揮柚Ц?,并處以5倍的??羆?.85萬元。

三、蒙城縣白楊林場衛生院掛床住院及變造醫療文書套取醫?;鳶?/p>

經查,2019年4月18日,白楊林場衛生院存在掛床住院5例、檢查結果與病情不符且無登記記錄1例、外傷患者按照普通疾病辦理入院手續2例、入院時間與診斷時間矛盾4例。依照有關規定,對該院通報批評,對掛床住院及變造醫療文書患者的補償金額1.34萬元,醫?;鴆揮柚Ц?,并處以5倍的??羆?.7萬元。

四、亳州元化中醫院誘導住院、低標準住院、過度醫療套取醫?;鳶?/p>

經查,2019年4月18日,亳州元化中醫院存在誘導住院和降低標準住院4例,過度醫療9例。依照有關規定,拒付誘導住院和降低標準住院醫保資金0.89萬元,并處以5倍??羆?.45萬元;扣減過度醫療等違規資金0.3萬元;同時責令該院限期整改,暫停醫保結算業務1個月。

五、渦陽陽光醫院重復收費、超范圍執業套取醫?;鳶?/p>

經查,渦陽陽光醫院2018年度重復收取超聲耦合劑費用1743次,涉及金額1.37萬元;重復收取診斷報告費1569次,涉及金額2.12萬元。依據有關規定責令限期整改,核減違規資金3.49萬元,并處以5倍??羆?7.45萬元,其他關于超范圍醫療行為等線索移交渦陽縣衛健委查處。

六、利辛佑愛中西結合醫院串換理療項目騙取醫?;鳶?/p>

經查,2019年4月19日,利辛佑愛中西結合醫院存在串換理療項目1例,涉及金額0.83萬元。依據有關規定,責令醫院負責人寫出書面檢查,予以全縣通報批評,并核減違規資金0.83萬元,并處以5倍??羆?.15萬元。

七、利辛中山醫院掛床住院、過度診療、不合理收費騙取醫?;鳶?/p>

經抽取2018年-2019病例發現:利辛中山醫院存在降低標準入院11例,過度診療26例,用藥不合理數12例,補償費用清單與病程記錄、遺囑、處方、檢查單等各種原始記錄不相符1例,住院費用清單中所列費用與醫療服務收費標準不相符2例,查門診處方,無診斷項目,靜脈輸液中抗生素使用無診斷依據。依據有關規定,責令該院負責人寫出檢查,予以通報批評,限期整改并核減違規資金1.002萬元,并處以5倍??羆?.01萬元。

八、蒙城中西醫結合醫院冒名住院騙取醫?;鳶?/p>

經查,2019年4月18日,蒙城中西醫結合醫院婦產科,1名住院患者信息與身份證不一致,存在冒名住院行為。依據有關規定,責令該院限期整改,核減違規資金0.08萬元,并處以5倍的??羆?.4萬元。

九、渦陽馬店集鎮大丁莊村衛生室虛假治療或串換藥品套取醫?;鳶?/p>

經查,2019年4月18日,渦陽馬店集鎮大丁莊村衛生室11人住院信息不真實,存在虛假治療行為。第三代頭孢菌素使用情況與藥房庫存不對應,存在串換藥品行為。依據有關規定,責令限期整改,拒付違規資金0.09萬元,并處5倍的??羆?.45萬元,同時將線索移交縣衛健委。

十、譙城區華佗國藥大藥房連鎖有限公司古井店盜刷社??ㄆ∫獎;鳶?/p>

經查,2019年4月19日,華佗國藥古井三曹路店系非協議藥店,店內不能刷卡,其店內員工誘導持卡人買藥后到隔壁的華佗國藥大藥房連鎖有限公司古井店刷卡。依據有關規定,取消華佗國藥大藥房連鎖有限公司古井店醫保協議零售藥店資格,終止醫保服務協議,撤銷醫保定點代碼。 (記者 李錦文)

掃一掃在手機打開當前頁